По разные стороны баррикад: вакцинация в странах МИКТА

3 февраля 2021 г. состоялась очередная встреча министров иностранных дел стран, входящих в неформальное объединение МИКТА. Образованная в 2013 г. объединение включает в себя Мексику, Индонезию, Корею, Турцию и Австралию, которые регулярно собираются для обсуждения мировых событий и выработки общей точки зрения. В результате согласованная позиция стран публикуется в совместном коммюнике. Восемнадцатая встреча министров иностранных дел прошла в привычном в эпоху пандемии формате видеоконференции и подвела итоги года председательства Республики Корея в объединении.

Carlos Osorio/Reuters

На повестке дня встречи стояли следующие вопросы: борьба с пандемией, проблемы доступа к вакцинам, сотрудничество в сфере здравоохранения, устойчивое развитие, борьба с изменением климата, продвижение прав человека, содействие мировой торговле, денуклеаризация Корейского полуострова и др. Также борьбе с пандемией и сотрудничеству была посвящена произнесенная президентом Республики Корея Мун Чжэ Ином первая речь от имени объединения в рамках 75-летия ООН 21 сентября 2020 года.

В совместном коммюнике страны МИКТА подчеркнули, что готовы сотрудничать по вопросу борьбы с распространением вируса COVID-19, в том числе, обмениваться лучшими практиками, чтобы снизить экономические и социальные последствия пандемии. Они также призвали к равному доступу для всех стран к безопасным, доступным по цене и эффективным вакцинам от коронавируса и их справедливому распределению.

Однако как обстоит ситуация с вакцинацией внутри самих стран? Борьба с пандемией коронавируса проходила в МИКТА с разной степенью успеха: одни страны, как Австралия и Корея, смогли вовремя отреагировать и ввести ограничения, позволившие им возглавить борьбу с пандемией, пока другие, как Мексика, Индонезия и Турция, оказались неспособны справиться с распространением вируса. Сейчас, когда вакцина появилась на рынке, как идет вакцинация? И как это повлияет на ситуацию в дальнейшем?

Австралия и Южная Корея

Австралия замыкает десять стран-лидеров борьбы с пандемией спустя 43 недели после сотого подтвержденного случая заражения. Низкие показатели заражения и смертности, высокое доверие населения в связи с прозрачностью данных, жесткий карантин, сотрудничество компаний — всё это, по мнению экспертов, повлияло на высокие результаты борьбы с распространением вируса.

Однако вакцинация, независимо от высокого доверия населения, идет медленнее, чем планировалось, несмотря на попытки ускорить процесс с помощью строительства центров вакцинации и инвестиций в локальное производство. Так в марте и феврале было сделано 1,6 млн прививок, хотя только за март планировалось сделать 4 млн, а всю вакцинацию завершить к октябрю. В стране ограниченному числу людей в группе риска можно было привиться препаратом AstraZeneca, в том числе собственного производства. Тем не менее, по мнению допущенных к вакцинации групп населения, правительство не предоставляет достаточную информацию о ходе процесса, поэтому к 27 июня полностью прошло вакцинацию только 4,7%. Другими причинами отказа от прохождения вакцинации австралийцы назвали отсутствие необходимости в связи с низкой заболеваемостью, недостаточное национальное производство препарата AstraZeneca и скандал вокруг препарата и его побочных эффектов. В связи с этим Австралия проводит вакцинацию препаратом Pfizer, а также заключила договор о поставках Moderna и Novavax, которые в данный момент проходят процедуру одобрения. Планируется также начать производство собственной вакцины на основе мРНК (как и Pfizer).

Ситуация, сложившаяся с вакцинацией в Южной Корее, только отчасти напоминает австралийскую. Несмотря на успех в борьбе с пандемией, правительство страны до начала июня медленно проводило вакцинацию, доступную только уязвимым перед вирусом слоям населения из-за возраста, работы в секторе здравоохранения или хронических заболеваний. К концу первой декады мая было привито 7,1% населения. Многие винили выжидательную политику государства, с недоверием относящегося ко всем произведенным вакцинам, другие критиковали приверженность правительства только американским вакцинам, AstraZeneca и Pfizer, когда есть возможность закупки других доступных на рынке вакцин. Участие в инициативе ВОЗ Covax, которая должна была помочь с поставкой вакцин, до недавнего времени тоже не приносило результатов. Тем не менее в июне темп вакцинации в стране возрос, к 27 июня первый этап прошли 29,8% (полную вакцинацию прошло 9%). Резкий рост вакцинации был вызван возможностью вакцинации людей старше 30 лет, корпоративной кампанией по вакцинации, увеличением доступных вакцин и обещанием послаблений для прошедших вакцинацию. В частности, было начато производство AstraZeneca на территории Республики Корея, а также были одобрены Janssen производства США и Moderna собственного производства. Проходит регистрацию Novavax и Sputnik V (для производства на экспорт).

Несмотря на своевременный ответ на распространение коронавируса, правительство потеряло доверие населения к моменту начала вакцинации. Свое дело сыграла и избирательность при покупке вакцин, и относительно легкое течение пандемии в государстве, и распространение фейковых новостей в социальных сетях. Не последнее влияние оказала и вакцинация спорным препаратом AstraZeneca, которую в итоге приходилось приостанавливать, чтобы разобраться с побочными эффектами от использования препарата. Тем не менее можно отметить, что диверсификация препаратов позволила Южной Корее значительно нарастить темпы вакцинации, чего нельзя сказать об Австралии.

Мексика, Индонезия и Турция

Из 102 стран, изученных в исследовании Института Лоуи, Мексика заняла 101 место по эффективности действий правительства в борьбе с пандемией и 4 место по числу смертей от коронавируса (Мексика находилась на третьем месте по смертности в мире, в начале мая на 3 место вышла Индия). Тяжелая ситуация в Мексике потребовала решительных мер, поэтому правительство страны приняло решение использовать все доступные на данный момент вакцины для быстрой иммунизации своего населения: Pfizer, Sinovac, AstraZeneca, CanSino Biologics, Covaxin, Sputnik V и Janssen. Для повышения доступа к вакцинам Мексика заключила договор об иммунизации 20% населения с инициативой Covax, по которому дополнительно получит миллион доз AstraZeneca. Помимо этого, было принято решение расширить частичное производство вакцин: помимо CanSino Biologics в 2021 году в стране начнут разливаться и паковаться Sputnik V и AstraZeneca. Вакцинация идет в относительно быстром темпе (на 29 июня полностью привито 15% населения, а 24% получили как минимум первую дозу), с июля 2021 года вакцинация откроется для всего взрослого населения, однако показатели вакцинации гораздо ниже ряда латиноамериканских стран (например, в Чили число полностью вакцинированных жителей выше в три раза).

Индонезия оказалась на первом месте по заболеваемости и смертности в Юго-Восточной Азии. Правительство не смогло сдержать распространение вируса, поэтому сконцентрировалось на вакцинации населения. Так как Индонезия планирует привить 181,5 млн человек до конца года, правительство было вынуждено обратиться к разным производителям, в том числе и через инициативу Covax. В отличие от большинства стран Индонезия поставила в приоритет вакцинацию населения трудоспособного возраста, чтобы быстро достичь коллективного иммунитета и восстановить экономику. Вакцинация идет в слишком медленном для страны темпе — 4,82% полностью привитых к концу июня (в мае говорили, что при сохранении текущего темпа потребуется 10 лет, чтобы привить все население). Основной причиной низкого темпа вакцинации является доступность всего трех вакцин на территории страны — Sinovac, AstraZeneca и Sinopharm. Эти вакцины доверия у населения не вызывают: скандал вокруг AstraZeneca негативно отразился на ее популярности, а в июне сообщили о смерти врачей, привитых китайской вакциной Sinovac, которая и до этого пользовалась низким доверием среди населения. В связи с необходимостью повысить темп ведутся переговоры по поставке вакцины Sputnik V, а также Pfizer, Moderna, Novavax и CanSino. Дополнительно предпринимаются меры стимуляции сельского населения (например, за вакцинацию жителям дарят курицу).

Турция до начала апреля боролась с пандемией чуть эффективнее, чем Великобритания. Однако в апреле ежедневный прирост заболеваемости превысил 30 тыс. человек, а 29 апреля 2021 года в стране был введен первый полный локдаун. Несмотря на ранний старт вакцинации и использование Sinovac, Pfizer и в ближайшем будущем Sputnik V, процесс идет недостаточно быстро для борьбы с распространением вируса (но быстрее по сравнению с другими странами, к концу июня число полностью привитых составило 18%, однако заметно ускорение процесса за последний месяц). В конце июня до вакцинации были допущены все жители старше 18 лет. Дополнительно в стране запустили инициативу по убеждению пройти вакцинацию пожилых пациентов, отказавшихся прививаться (ранее в одном округе благодаря подобной инициативе удалось повысить число привитых на 30%). Для эффективного течения иммунизации населения Турция планирует начать у себя производство вакцины Sputnik V в ближайшие месяцы, а также проводит испытания собственной вакцины Turkovac на основе мРНК.

Страны МИКТА, не сумевшие остановить распространение вируса, сначала были более успешны в вакцинации населения. Однако в последствии наметились явные лидеры вакцинации (Мексика и Турция) и отстающие (Индонезия). Вакцинацию тормозят недоверие населения к ряду вакцин (в частности, к китайским) и правительству, распространение «фейковых новостей», неэффективная политика правительства. Дополнительные трудности вызывает распространение новых штаммов на территории стран.

Дальнейшие перспективы

Вакцинация в странах МИКТА идет в разном темпе. Как показала практика последних нескольких месяцев, успешный менеджмент во время борьбы с пандемией не означает быструю вакцинацию населения. Если раньше Австралию можно было отнести к преуспевающим странам, то теперь она оказалась в «аутсайдерах», уступив свое лидерство Мексике и Турции. Несмотря на обещание обмениваться лучшими практиками и стимулировать равное распределение вакцин в мире, каждый оказался сам за себя. К инициативе Covax присоединились только Корея, Мексика и Индонезия (и, как показывают темпы вакцинации, не все страны преуспели от этого сотрудничества). Переговоров о продаже произведенных внутри страны вакцин другим странам-участницам МИКТА тоже не велось.

Какая стратегия окажется эффективнее в борьбе с пандемией — неизвестно. Если в начале года предполагали, что быстрая вакцинация с сохранением карантинных мер является наиболее успешной стратегией для возвращения к привычному ритму жизни, то сейчас и эта идея подвергается сомнениям, учитывая возвращение масочного режима в Израиле из-за распространения нового штамма, несмотря на высокий процент вакцинированных жителей. Многое зависит от действий правительства, создающего план иммунизации населения, его авторитета и выбранных препаратов. Однако нельзя не отметить, что чем выше число проверенных вакцин и разнообразнее их ряд, тем быстрее в стране идет вакцинация. Ясно одно: страны МИКТА оказались не готовы к сотрудничеству в вопросах вакцинации, несмотря на выпущенные совместные заявления, что ставит под сомнение приверженность правительств данному формату сотрудничества.